"Arquitectura hospitalaria, arquitectura sanitaria, arquitectura de la medicina? Arquitectura para la salud," ARQUITECTURA!

Arq. María Teresa Egozcue

La naturaleza arquitectónica del edificio para la salud

Para poseer entidad de ARQUITECTURA, sea para el programa que sea, un edificio tiene que reunir algunas características inmanentes de "esencia" vinculadas al significado y a la calidad del resultado que tienen relación, a mi modo de ver, con lo tectónico y el diálogo entre el contexto donde se inserta consigo mismo (el hacia afuera) y con su espíritu propio interior (el hacia adentro).

También es cierto, que aún descubriendo la "esencia" propia en cada caso, conjugar las múltiples variables de Contexto y caracter, Planificación y Programa, Calidades ambientales, Organización, Tecnología, Estética, Construcción y Costos y otras más que rodean al proyecto y su materialidad para lograr un resultado de buena calidad, requiere habitualmente un proceso trabajoso aún teniendo objetivos claros.

Desde este punto de vista, el diseño del edificio para la Salud de distintas envergaduras, viene desafiando desde hace mucho tiempo la imaginacion interdisciplinaria, a la vez que ha implicado un compromiso de importante trascendencia social, para todas las partes involucradas en su proceso de realización y gestión.

Sin embargo, no siempre su "esencia" fue la misma ni tampoco sencilla de descubrir. Justamente, la mayor dificultad reside en su "naturaleza dinámica y cambiante", exigida por demandas de transformaciones más veloces que las que el propio edificio y su presupuesto, tanto inicial como operativo, pueden afrontar en general.

Es aquí donde creo se hace indispensable indagar para comprender profundamente algunos de los "principios esenciales" que conforman la naturaleza arquitectónica del edificio para la salud, insoslayables hoy a la hora de imaginarlo, para no sucumbir ante esquemas estereotipados o modelos prefijados.

1.- CONTEXTO

Empezando por el Contexto un aspecto muy importante es que, tanto pertenezca al ámbito público como al privado, este tipo de edificio se inserta en general en el contexto de la ciudad, por lo que hay que reconocer su carácter público y urbano. Es requerido por muchos usuarios distintos a diario y a toda hora, en forma peatonal y vehicular, en situaciones normales como de urgencia.

Su relación con la ciudad y su inserción en la trama, tienen que ofrecer una respuesta clara a esta condición necesaria de accesibilidad diferenciada franca y ágil, ofreciendo con su diseño, situaciones de acceso y frentes urbanos que además comuniquen su presencia con fuerte identidad, eliminando el desconcierto y la incertidumbre.

Según sea su contexto, localización y escala, sus vínculos hacia la ciudad impactan siempre, no sólo sobre la zona inmediata sino también sobre la mediata, por lo cual es imprescindible una mirada proyectual que trascienda los límites del sitio hacia el exterior, para que existan conexiones adecuadas entre ciudad y edificio, que por supuesto produciran distintos resultados urbano-arquitectonicos, según cada lugar, cada edificio y cada relacion entre ambos.

2.- PLANIFICACIóN Y PROGRAMA

Es indudable que el edificio para la salud, necesita cuidada Planificacion previa y un Programa consistente solidamente acordado interdisciplinariamente entre todas las partes involucradas, sean medicos, investigadores, administradores, financiadores, arquitectos especialistas e ingenieros diversos. El Programa debe enunciar claramente su rol institucional y contemplar con adecuada ponderación todos los sectores y servicios con las superficies de sus respectivos locales, tanto propias específicas, como las correspondientes a las circulaciones intrasector y extrasector o troncales, plenos tecnicos para instalaciones horizontales y/o verticales, espacios para equipos, salas de maquinas, sistemas de disposicion de residuos, etc. Debe incluir no solo los datos cuantitativos, sino definir claramente las relaciones entre sectores, la caracterización arquitectónica y cualitativa de sus ámbitos, las pautas de flexibilidad y expectativas de crecimiento, etc.

Por la complejidad de las actividades y relaciones que integra, no siempre los desaciertos de un edificio para la salud radican en el diseño: una planificación y programa inadecuados pueden contribuir fuertemente al desarrollo de errores arquitectónicos difícilmente reversibles, lo cual por supuesto, también puede ocurrir ante el incumplimiento por parte del diseñador hacia un buen programa.

Adecuadas planificaciones y programas, en el marco de propuestas de financiamiento sustentables, constituyen el cimiento genuino más sólido para futuros edificios.

3.- CALIDADES AMBIENTALES Y TIPOLOGIA ESPACIAL

En cuanto a las Calidades ambientales y la tipología espacial, desde los asilos de enfermos sin asepsia de antaño a los modernos establecimientos altamente tecnificados de hoy, la calidad de los espacios para la salud atraves diversas experimentaciones tipológicas, siendo concebida desde muy diferentes visiones, las cuales no necesariamente tomaron como protagonistas del espacio asistencial a sus principales destinatarios: los pacientes.

Así, desde la visión del hospital-palacio del Renacimiento o la de los higienistas promoviendo ámbitos adecuados para la helioterapia, como también la del movimiento moderno con composiciones racionalistas paradigmáticas de bloques articulados según funciones, a ejemplos frustrados como la inédita ciudadadela veneciana de Le Corbusier con pacientes horizontales mirando sólo el cielo, antecedieron al difundido hospital vertical de torre (hospitalización) y basamento (servicios asistenciales centrales)- de los 50-. El modelo fue puesto en crisis con la creciente presencia del paciente ambulatorio, que originó la aparición de una compleja malla de relaciones y flujos múltiples entre nuevas unidades de atención especializadas, dando lugar al surgimiento de esquemas matriciales favorables a la nueva red de relaciones interiores con predomino horizontal de módulos rodeados por patios y vinculados por calles bidireccionales de los 70', o el contenedor sanitario posterior, de formas anónimas más próximo a los principios de un edificio comercial. No obstante el camino recorrido es prolífico y las variaciones tipológicas no hacen más que certificar la naturaleza cambiante de los ámbitos, con mayores o menores aciertos.

Lo importante es que después de lo andado, por fin parece imponerse una visión humanizada del espacio asistencial, que valora especialmente la luz natural, las vistas y la naturaleza de ser posible, tanto para el paciente interno como para el externo, posicionando al paciente como protagonista del espacio, buscando brindarle las mejores calidades ambientales y confort para mitigar al máximo el impacto de la tecnología médica sobre su persona, aún cuando quizás ésta sea ahora la mayor de toda la historia precedente.

4.- ORGANIZACION

En lo referente a la Organización, es evidente que esta naturaleza dinámica desactualiza rápidamente las inversiones iniciales si los espacios y sus relaciones no fueron estructurados con capacidad para soportar el cambio, esto es: proveer el rigor de geometrías aptas para espacios flexibles continuos de máxima contig�idad, interconexiones intrasector y troncales, lineales claras y directas que aseguren óptima fluidez a los movimientos horizontales diferenciados, núcleos verticales baricéntricamente distribuidos para evitar congestionamientos faltos de confort para el paciente y pérdidas de tiempo para el personal.

Queda ampliamente demostrado, que la actividad asistencial demanda transformaciones en forma casi permanente, por incorporación de nuevas tecnologías, diferencias en las modalidades de atención, nuevas patologías, cambios en la edad y tipo de la población a atender, aumento de superficie y muchas otras, todo lo cual debe poder ser absorbido, no una, sino varias veces (períodos de 5 años), durante el ciclo de vida útil del edificio.

5.- TECNOLOGIA

Por supuesto la Tecnología juega un rol preponderante. No sólo por la incorporación de modernos equipos médicos de Diagnóstico y Tratamiento que posibilitan prestaciones que hubieran sido impensables en tiempos anteriores, sino especialmente, como esqueleto soporte de fluidos múltiples que circulan por todas las instalaciones, que hacen posible que dichos equipos funcionen: centros de potencia, redes de corrientes fuertes, de baja tensión, detectores de incendio, controles de accesos, controles inteligentes, redes informáticas para trasmisión de voz, datos e imágenes, instalaciones de aire climatizado, tratado y presurizado positiva o negativamente, calefacción, gases medicinales, agua y desag�es, combustibles u otras fuentes de energía, disposición de residuos orgánicos, inorgánicos y patogénicos, sistemas de comunicación cada vez más complejos que crecen conjuntamente con las áreas de administración y gestión.

El edificio para la salud es hoy uno de los mayores consumidores de tecnología de todo tipo, con tendencias claramente crecientes en este sentido.

6.- ESTETICA

�Y qué decir de la Estética? No pasará desapercibido el desafío estético que presentan edificios con tanta complejidad. Superficies que se agregan en el tiempo, máquinas y equipos que tienden a aflorar por todas partes, interconexiones de sectores, hacen sumamente difícil encontrar un justo equilibrio.

No obstante y por ello mismo, es especialmente importante buscar el logro de volumetrías sintéticas integradas, con tratamientos unificadores o articuladores de piezas edilicias (a veces preexistentes) homogeneizando tratamientos, en la búsqueda de una entidad arquitectónica integral que no resulte de la yuxtaposición fragmentaria de trozos arquitectónicos emergentes de la falta de una visión totalizadora.

7.- CONSTRUCCIóN Y COSTOS

En cuanto a los aspectos de la Construcción en un país desfinanciado como el nuestro, donde imaginar y construir estos edificios lleva largos años de gestión y presupuestos en general costosos y difíciles de afrontar, resulta indispensable aplicar criterios altamente razonables en la inversión inicial, con soluciones estructurales que aseguren adecuada flexibilidad, materiales que no comprometan la durabilidad y buena resistencia al desgaste. Implica también facilitar el mantenimiento tanto constructivo como de las instalaciones, haciéndolas sencillamente accesibles por plenos, espacios técnicos, cielorrasos y tabiquerías canalizadas.

En este sentido es indispensable la gestión permanente de control de los Costos, tanto iniciales como operativos, dado que estos últimos superan la inversión inicial al poco tiempo de estar en funcionamiento.

8.- SíNTESIS

En síntesis, un verdadero desafío arquitectónico, urbano, tecnológico, que por su complejidad merece el mayor cuidado por parte de los profesionales de muy diversas disciplinas que deben llevarlo adelante y por su destino, la máxima humanización para confort y calidad de vida de sus usuarios protagonistas, los pacientes.